Атопический дерматит относится к заболеваниям мультифакториальной природы. Важнейшими факторами, которые приводят к развитию этого заболевания являются отягощенный семейный анамнез и длительное воздействие аллергенов.
Основную роль в патогенезе (развитии заболевания) играют: аллергическое воспаление и гиперреактивность кожи, нарушение барьерной функции эпидермиса (за счет генетически детерминированного дефекта клеток кожи), особенности клеточного и гуморального иммунитета у больных. Многогранность патогенетического спектра атопического дерматита и определяет столь сложную и разнообразную клиническую картину этого заболевания.
Клинические симптомы атопического дерматита
Течение и клинические симптомы во многом зависят от возраста. Так различают младенческую форму (у детей до3 лет); детскую форму (от 3 до 12 лет); подростковую (от 12 до 18 лет); юношескую (у людей молодого возраста и взрослых).
Атопический дерматит никогда не бывает врожденным, в большинстве случаев первые признаки заболевания появляются на 3 месяце жизни.
Симптомы атопического дерматита в зависимости от возраста
Младенческая форма ( до 3-х лет)
У детей грудного возраста атопический дерматит протекает с преобладанием отечных эритематозных (красных) мокнущих элементов. Высыпания представлены микровезикулами и серозными папулами. Элементы образуют крупные мокнущие участки, которые местами покрываются корочками. Локализуются они преимущественно на лице (щеки, подбородок), туловище, на волосистой части головы и на разгибательных поверхностях. Также у детей могут быть признаки расстройства желудочно-кишечного тракта и церебральной недостаточности.
Детская форма (от 3 до 12 лет)
Для этой формы характерно наличие зудящих папул, экскориаций (эксскориация — механическое поверхностное нарушение целостности кожи, чаще всего в результате расчесывания) и лихенификаций (резкое утолщение кожи с усилением ее рисунка, в некоторых случаях может отмечаться нарушение пигментации). Острые воспалительные явления при этой форме выражены в меньшей степени. Часто у детей отмечается сухость кожи, корочки, чешуйки, выражен хейлит (воспаление слизистой оболочки губ). Локализуются элементы в области крупных суставов, на разгибательных поверхностях конечностей, лице.
Подростковая форма (12-18 лет)
Более выражены лихенифекация, сухость кожи и сливающаяся папулезная сыпь. При этой форме чаще поражаются шея, сгибательные поверхности конечностей, запястья, верхние отделы груди.
У людей молодого возраста излюбленной локализацией элементов являются шея, тыльная поверхность кистей, на лице, по линии роста волос, вокруг глаз. Заболевание протекает по типу нейродермита. Помимо зуда у больных могут быть невротические реакции — повышенная нервная возбудимость, неустойчивое настроение, снижении скорости реакции на раздражители.
Часто у больных атопическим дерматитом можно обнаружить участки гипопигментации на лице и плечах, характерную складку по краю нижнего века (линия Денье-Моргана), а также усиление рисунка на ладонях и белых дермографизм на коже.
Стадии атопического дерматита
Различают острую и хроническую стадии
Для острой стадии характерно:
- Эритема;
- Шелушение;
- Эрозии;
- Мокнутие.
Для хронической стадии:
- Линенификация кожи;
- Шелушение;
- Гипер- и гипопигментация.
Критерии постановки диагноза
В 2003 году были предложены новые критерии для постановки диагноза.
Основные критерии (обязательные):
- Зуд;
- Типичные клинико-морфологические элементы на коже в характерной локализацией в зависимости от возраста;
- Хроническое или рецидивирующее течение заболевания.
Раньше к обязательным относились также: начало в раннем детском возрасте; белый дермографизм; повышенное содержание в крови IgЕ; уменьшение Т-лимфоцитов; снижение IgA, IgM при резком увеличении IgG, эозинофилия крови.
Дополнительные критерии (необходимы для постановки диагноза)
- Раннее начало;
- Наличие атопии;
- Отягощенный семейный анамнез по атопическим и аллергическим заболеваниям, либо наличие у больного других атопических заболеваний (кроме дерматита);
- Высокий уровень специфических IgE;
- Ксероз (сухость кожи).
Сопутствующие критерии (помогают заподозрить атопический дерматит);
- Сосудистые реакции — бледность или эритема лица, белый дермографизм;
- Воспаление слизистой оболочки губ (хейлит), рецидивирующий конъюнктивит;
- Усиление кожного рисунка ладоней, ихтиоз;
- Изменения со стороны глаз, периорбитальной области;
- Наличие других очаговых изменений — дерматит кистей, стоп, периоральный или периурикулярный (околоушной) дерматит;
- Лихенификации, пруриго.
Степени тяжести атопического дерматита
Для оценки степени тяжести атопического дерматита применяют систему SCORAD. В этой системе учитываются как объективные показатели (площадь поражения кожи, интенсивность клинических проявлений), так и субъективные (зуд, бессонница).
Площадь поражения кожи оценивают по правилу «девятки», где за одну единицу принята площадь ладонной поверхности кисти пациента (1 ладонь- 1%).
До 5% — считается ограниченный процесс;
Более 5%- распространенный;
Вся кожа — диффузный.
Интенсивность клинических проявлений оценивают по шести симптомам:
- Эритема;
- Отек или папула (в зависимости от формы процесс);
- Корки/мокнутие (в зависимости от формы процесса — сухая или мокрая);
- Экскориации;
- Лихенификация (у детей старше 2 лет);
- Сухость кожи.
Оценивают по четырех балльной шкале
- симптом отсутствует — 0 баллов;
- слабо выражен — 1 балл;
- выражен умеренно — 2 балла;
- резко выражен — 3 балла.
Субъективные симптомы связанные с кожными поражениями и зудом (нарушение сна, зуд) оценивают у детей старше 7 лет.
Каждый субъективный симптом оценивается в диапазоне от 0 до 10 баллов, баллы суммируются. Сумма баллов субъективных симптомов может колебаться в диапазоне от 0 до 20.
Далее рассчитывают индекс по формуле
Индекс SCORAD = А/5 + 7В/2 +С
А — сумма баллов распространенности поражения кожи;
В — сумма баллов интенсивности проявлений симптомов;
С — сумма баллов субъективных симптомов (нарушение сна, зуд)
У детей до 7 лет субъективные симптомы не учитываются.
Тяжесть течения атопического дерматита:
- Легкое течение — 0-20 баллов;
- Средней степени тяжести — 20-40 баллов;
- Тяжелое течение — 40 баллов и выше.
Преимуществами данной системы оценки степени тяжести является то, что она позволяет объективно оценить тяжесть процесса, динамику кожных изменений в ходе терапии, в том числе оценивать эффективность любых методов проводимой терапии у пациента. Проста и доступна для любого врача.
